原位癌 in-situ

问：什么是乳房原位癌？
答：有两类。一是导管原位癌 (DCIS)，它是主要的治疗和讨论的对象；另一是原位小叶癌 (LCIS)，它一般并不需要取得阴性切缘，也不需要放疗。近年来，有人建议修改导管原位癌的命名，改为＂上皮性缓慢病灶＂（Indolent Lesions of Epithelial Origin, IDLE），把癌从原来的命名中除去。作者认为近30年来，对原位癌偏于过度诊断和过度治疗。几十年来的数据显示早期乳房癌的发病率大为增高，但晚期乳房癌的病例并没有减少。这提示我们化了很多资源和人力但是尙未达到预期的目标。究竟今后如何进行还有待不断研究。
问：对乳房原位癌应该是乳房部分切除还是全切除？
答：对大多数的病人来说，应该是乳房部分切除加术后放疗。若无法取得阴性切缘，或病人不愿意接受放疗，则应考虑全切除。
问：是否需要淋巴结清扫？
答：纯原位癌病人不应作腋下淋巴结清扫。要是病人作的是乳房全切除，应该作前哨淋巴结活检。
问：为什么要做放疗？
答：乳房部分切除后的放疗可以减少50％的复发机会，复发中一半是浸润性癌，一半是原位癌。
问：除了手术和放疗，还需要什么治疗？
答：应该对原位癌测定雌激素受体。若是阴性，不必进一步治疗。若是阳性，病人应该和肿瘤医生讨论内分泌治疗的利弊。
问：什么是内分泌治疗？
答：主要是用抗雌激素的药物减少复发的机会。美国的NSABP B-24临床试验结果显示，对导管原位癌的病人，在进行部分切除和放疗后，给予他莫昔芬五年，相比于安慰剂，15年同侧浸润性乳房癌的发病率为8.5％（他莫昔芬）相比于10％（安慰剂）；对侧浸润性乳房癌的发病率为7.3％（他莫昔芬）相比于10.8％（安慰剂）。15年积累性死亡率为2.3％（他莫昔芬）相比于2.7％（安慰剂），绝经后妇女，可以用依西美坦（Exemestane, 或称阿诺斯 Aromasin），这己在临床试验中显示有同样效果。依此类推，与依西美坦作用机制一样的阿那曲唑，或来曲唑，也应该有相似的效果。他莫昔芬的主要副作用为子宫癌（0.15％，相对于安慰剂的0.045％）和深静脉血栓（1％相对于安慰剂的0.2％）。依西美坦，阿那曲唑和来曲唑的主要副作用为降低骨密度以及关节痠痛。

阿那曲唑和他莫西芬用于乳腺导管原位癌的比较 (2016.3.19)

3期临床试验IBIS-II DCIS比较阿那曲唑和他莫西芬和在乳腺导管原位癌中的效果，在2015年12月的圣安东尼奥乳腺癌大会上报导。共有2980位绝经后妇女参加，她们都患有雌激素受体阳性的乳腺导管原位癌，且接受了部分切除。1449位服用1毫克的阿那曲唑，1489位接受每天20毫克的他莫西芬，一共服用5年，中位随访期为7.2年。乳腺癌的复发作为试验的主要终点目标。乳腺癌的复发，包括乳腺导管原位癌和浸润性乳癌为6.6％（阿那曲唑）和7.4％（他莫西芬），阿那曲唑组的复发要低11％，但两者并无显著性差异。同样，阿那曲唑组的浸润性乳癌复发也低于他莫西芬组（37人相比于47人，低20％），但无显著性差别（风险比为0.8，95％的置信区间为0.52-1.25）。

当IBIS-II 和NSABP B-35一起作荟萃分析，阿那曲唑显著地降低了浸润性乳癌的复发（风险比为0.79 ；95％置信区间为0.64-0.97）。

子宫内膜癌的机会为1（阿那曲唑）相对于11（他莫西芬）。非黑色素瘤的皮肤癌为9（阿那曲唑）相比于19（他莫西芬）。骨折机会为129（阿那曲唑）相比于100（他莫西芬）。血管栓塞机会为7（阿那曲唑）相比于24（他莫西芬）。然而，脑血管意外多见于阿那曲唑（13相对于4），短暂性脑缺血发作为13（阿那曲唑）相对于5。

5年坚持服药的机率为67.6％（阿那曲唑）和67.4％。