目录
乳腺癌
- 乳腺癌手术病理报告应包括哪些内容
- 乳腺癌诊断后常问问题
- 乳腺癌治疗后是否可以怀孕
–淋巴结阴性
—雌激素受体阳性
–雌激素受体阴性
–淋巴结阳性
病例讨论
–三阴性
病例讨论
-HER-2阳性
- 淋巴结阳性
- 淋巴结阴性,
- 手术前化疗
- 有远处转移或无法手术
–局部晚期
- 炎性乳腺癌:
- 病例讨论
-晚期
- 病例讨论
–原位癌
乳腺癌手术病理报告应包括哪些内容？
乳癌类型（导管或小叶），大小，和分化程度；
乳癌或/和原位管癌离各手术切缘（上，下，内，外和深切缘）的距离；
若是第一或第二期浸润性乳房癌且病人行乳房保留手术，墨染区是否有肿瘤；
乳癌是否有淋巴管或血管的浸润；
前哨淋巴结取样多少，有多少已转移，有无囊外转移；
腋窝淋巴结取样多少，有多少已转移；
雌激素受体阳性的百分比；
孕激素受体阳性的百分比；
HER-2受体免疫组织化学结果（1+，2+，或3+）；如果是2+，FISH的结果。
乳腺癌诊断后常问问题：
问： 活检诊断后，外科手术切除之前，病人需要做些什么检查？
答： 血液检查包括血常规，肝肾功能， 和血淸钙。也可以考虑测肿瘤抗原（ CA2729，也称CA15-3；CEA）。胸部平片，包括正侧位。要是病人打算服用阿那唑或来曲唑，她需要基础骨密度检查，和血清维生素D3水平，以便随访今后骨密度的变化。但可以在手术完毕以后再进行。
问：是否常规需要骨扫描，CT或PET扫描？
答： 要是患者腋下阳性淋巴结不超过3個、而且肝功能正常，血清钙没有升高，胸部X光（ 正侧位）无异常，肿瘤抗原（ CA27-29， CEA） 正常，不必做以上扫描。
问： 乳腺部分切除好还是全部切除？
答： 如果部分切除能介决问题，不必全部切除。 几十年来的随访显示部分切除加放射治疗，其后果与全部切除无差别。最近有报导提示，某些早期乳房癌患者接受乳腺部分切除加放疗，其生存期可能比乳房全切除要长（见＂最近进展＂）。
问：我需要进行淋巴结活检或解剖吗？
答：请看2021年10月9日和10日的最新进展
问：先开刀，还是先化疗再开刀？
答：请见 ＂问题解答＂2016年5月21日: 乳腺癌手术前化疗
问：什么情况需要做21基因测试？
答：测试主要目的是为了判断化疗对雌激素受体阳性的肿瘤是否有帮助。若病人不属于化疗对象，或者其他病理特征显示应当采用化疗，那就没有特别需要做这样的测试。 这個测试不适用于雌潡素和孕激素受体均为阴性者，也不用于HER-2阳性者。
问：如何运用21基因的结果？
答：21基因测试的结果（复发评分，recurrent scores）将雌激素受体阳性，HER-2阴性，淋巴结阴性的乳房癌病人发为三类。 1）复发评分小于18，10年复发率约6.8％（4-10％），内分泌治疗（他莫西芬，来曲唑，阿那曲唑）治疗效果很好，化疗可能是利少弊多。这部分病人约佔52％。 2）复发评分大于31，10年复发率为30.5％（24-37％），有必要使用化疗。这部分病人约佔13％。 3）复发评分为18-30 ，10年复发率为14.1％（8-20％）。化疗利弊尚无一致意见。这部分病人佔35％ 也有人主张把这三类病人分为〈11，〉25和11-25。这样可能会避免部分病人不会因为不接受化疗疗而觉得不安全。
（见乳腺癌–>淋巴结阴性–>雌激素受体阳性2015.12.27）。
问：何时开始辅助化疗？
答：对第3期乳房肿瘤，三阴性或HER-2阳性者须用赫赛汀（Herceptin）者，辅助化疗应该在手术后30天以内开始。这是根据6，827個病人的分析而得出的结论（Gagliato et al, 2014）。这些妇女，如果辅助化疗在术后31-60天，或大于60天开始，其五年的无复发生存率及五年生存率比起在30天内开始的都明显降低。第2期乳房肿瘤晚开始化疗也对减少复发不利。
问： 病人在乳腺癌诊断前曾服用雌激素，是否需要停止？
答： 是。
问： 病人行的是乳腺切除术，今后是否还需要乳腺钼靶检查？
答： 否。
问： 病人行的是腋下淋巴结清扫，是否可以在同侧手臂抽血或量血压？
答： 应该避免。
问： 病人服用Anastrozole （阿那曲唑）或Letrozole（来曲唑）后，常觉得阴道干涩，有时伴疼痛，是否可以在阴道内涂用雌激素或孕溦素？
答： 这是一亇较常见的问题，需要和肿瘤医生讨论决定。一般来讲，首先考虑不含激素的润滑剂。倘若局部症状影响日常生活，或有反复尿路感染，可以考虑短时间的局部激素治疗。有一個放罝在阴道内的Estring （雌激素环）， 缓慢释放䧳激素，可以畄置三個月。但是无论阴道內的激素数量如何小，都会直接进入血液，引起血内䧳激素水平的升高。这就是和肿瘤医生探讨利弊的原因。
参考文献： Paik et al. New Eng J Med. 2004; 351:2817. Gagliato DDM et al, J Clin Onc, 2014; 32: 735-744.乳腺癌治疗后是否可以怀孕？
主要的问题有两個，一是复发可能性多大，二是须等多久。 对这些问题虽然没有一個指引可以作为依据。但有以下几点可以参考。
1）迄今为止，没有临床试验或积累的报道提示乳腺癌治疗后的妊娠似乎会增加乳房肿瘤复发的风险。笔者认为，高风险的妇女，术后1－2年内的复发机会相对大，由于种种原因而未能或考虑妊娠者相对也少，她们占妊娠统计人数也大为减少。重要的是，每一個妇女都必须和肿瘤医生讨论妊娠引起乳腺癌复发的风险。由于各人的肿瘤特征差异很多，治疗方法不一样，其复发风险和等待时间都不同。
2）一般主张妊娠至少要在化疗结束后2－3年。因为化疗会对卵有损害，对妇女的脏器功能亦有影响，需要时间恢复。另一個原因是上面提到的高风险常见复发时间。
3）对雌激素受体阳性的乳房肿瘤，一般都会服用他莫西芬，至少五年。若要提早结束治疗而怀孕，也需和肿瘤医生讨论。
4）对刚诊断为乳房肿瘤的病人，在治疗开始前，也可以考虑激素治疗后取卵，冷冻贮藏以备今后使用。一般认为，一個周期的激素治疗（为期两周），对乳房肿瘤不致会有多大影响。
5）化疗开始前使用trepotorelin（見最近进展2015年2月1日）。
参考文献：
Azim, AA et. JCO. 2008; 26:2630-2635