要是CT/PET没有发现有远处转移,内窥镜仅发现近处淋巴结可疑肿大,没有发现肿瘤与周围组织粘连,病人有治愈的可能,应侭早开始恰当的治疗。近来,越来越多的临床证据提示综合化疗、放疗和手术的联合方案是治愈或取得长期生存率的有效途径。请参阅病例讨论。
) 可手术切除:
辅助治疗
1)食管/胃食管交界处癌:
术前放化疗(NCCN 2013)
一般主张手术前后化疗,或术后放化疗加化疗(NCCN 2013)。对行D2手术的病人,主张仅用化疗(NCCN 2013)。
常用的术前后,或术后化疗包括顺铂加5-尿嘧啶(承受力较差者可给奥沙利铂加5-氟尿嘧啶)。昔罗达可以代替5-氟尿嘧啶。
若考虑术后放化疗,则仅使用5-氟尿嘧啶。
术前后化疗,也有使用三种化疗,包括表柔比星(Epirubicin),顺铂(或奥沙利铂),和5-氟尿嘧啶(或昔罗达)。但毒性较大,并不是大部分病人所能氶受。
病例讨论
79岁退休会计,素不嗜烟酒。近两个月来食欲减退、体重减轻5%,有时伴上腹部不适。去医院检查发现有贫血,血红旦白为10.5,红细胞平均容积为78。去年同期为15和96,临床提示为缺铁性贫血。肝肾功能正常,胸部平片无异常。结腸镜无异常。胃镜检查发现胃食道交界处有一個5公分的溃痬性肿块,该肿块的远端不超过胃食道交界处5公分。活检病理报告为低分化性腺癌。病人作了腹和盆腔増强CT和PET扫描,除了食道远端肿块外,无其它可疑发现。病人还做了食道内超声,肿瘤为T3N0,浸润到浆膜外,但未与周围组织粘连,无周围肿大的淋巴结。病人有轻度髙血压,药物控制在140丿90以下。无冠心病,心电图正常。空腹血糖在6.8左右,无需服用降血糖药。肝肾功能正常。毎天能在小区花院内步行一小时。
问:接下来该如何处理?
答:该病人患的是食道腺癌,临床分期为T3N0Mx。可以考虑首先做放化疗,然后由外科医生会诊,看是否适宜手术切除。
问:什么样的放化疗?
答:食道癌的放化疗有几种不同的方案,本栏作者䢖议以下方案,因为它有效且易耐受。 疗程的第1,15和29天,奥沙利铂(OxaIipIatin)。 第8–42天,静脉连续滴注5-氟尿嘧啶(5-FU)。 第8–42天,局部放疗。
问:化疗有什么付作用?这样年纪的人是否能承受?
答:大部分病人无严重併发症。相反,由于化疗会显著减轻病人原有的上消化道症状,病人自觉改善。一般80岁左右的病人也可以耐受。 奥沙利铂的主要付作用是周围神经病变,对冷特别敏感,有的人会有针刺或麻木感。5-氟尿嘧啶可能会引起腹泻,口腔炎和手脚兑皮等。
问:放疗有什么付作用?
答:由于放疗的部位在食道,少部分病人可能会有上腹痛或食欲减退。
问:放化疗结束后怎么办?
答:重复PET和CT扫描。
问:要是PET转为阴性(即食道肿块从治疗前的阳性到放化疗后的阴性),CT没有发现有新的病灶,病人是否需要开刀?
答:原则上是病人无手术禁忌症,且外科医生有开食道癌的经验,应将肿瘤以手术切除。食道远端的肿瘤现在都可以在腹腔镜下操作,创伤小,一般病人在一周左右可出院。
问:对该病人的病理报告有何评论:在腹腔镜下行食道远端及胃近侧切除。食道远端有肿瘤组织坏死现象,但无肿瘤细胞发现,近,远侧及周围切缘无肿瘤细胞。淋巴血管内无肿瘤细胞浸润。11個局部淋巴结无肿瘤转移。
答:该病人取得病理上的完全缓介,提示预后良好。
问:病人还需要什么治疗?
答:不必。
问:术后如何随访?
答:术后两年内每3到4個月作一次体检,血常规和肝功能检查。第一年内作一次胃镜检查。以后每3年做一次