治疗目的是改善生活质量（尤其是吞咽困难带来的痛苦）和延长生存。治疗手段包括化疗，放疗，和食道内放支架，根据病人的身体状态，症状严重程度，疾病进展速度，和食道堵塞范围而定。年龄并不是唯一决定因素。下面是一個病例。
一位85岁妇女，8年前患第3期腸癌（一個淋巴结转移），她坚决不想做化疗。随访多年没有发现新问题，直到一年前，开始有呑咽困难，她喜欢烤牛肉，但无法咽下，只能进液体，并伴有上腹部疼痛，和轻度消瘦。胃镜检查发现在胃食道交界处有一個8公分的肿块，活检证实为中度分化腺癌，HER-2为阴性。PET发现肝脏有三個可疑转移病灶，活检为食道癌转移，并非结肠癌扩散。在讨论治疗方案时，老太太坚决不要化疗，认为她已经够长寿的了。讨论的重点是如何能改善生活质量，即便是只有几個月的生存，无法呑咽和疼痛会使最后一段生命十分痛苦。她仍坚决不要放疗，由于肿块很大，放支架效果不佳，在几個儿子劝说下，她最后同意做一次化疗，若付作用大或无效，她就放弃。她接受的是每两周一次草铂和5氟尿嘧啶，剂量较标准的减少30％。第一次化疗后，自觉上腹部疼痛减经，化疗并没有带来不良效果。第二次化疗后，发现不再有食物梗塞感，三個月以后，她又能尝一些烤牛肉了。她继续每两星期化疗，九個月以后，仍感觉良好，饮食照常。
其他有效的化疗药物包括顺铂，紫杉醇，伊立替康，和西罗达等。
要是肿瘤的HER-2为阳性，可以使用化疗加抗HER-2的药物，象赫赛汀等（见乳房癌–>HER-2阳性一节）。
另外，FDA在2014年4月批准了Cyramza 作为治疗胃食道交界处肿瘤的第二线药物。
检查点抑制剂和靶向治疗作为晚期胃癌/胃食管交界处癌的一线治疗
Checkpoint inhibitors and target therapy as first-line therapy for advanced stage Gastric/GEJ cancer
CheckMate 649是一项III期、随机、开放标签试验,验证了在晚期胃癌,GEJ和食管腺癌中使用nivolumab加化疗与化疗相比达得到了总生存期和无进展生存期的益处。FDA批准 nivolumab联合化疗用于所有晚期食管癌,GEJ和胃腺癌患者，无论PD-L1表达如何。
CheckMate 649 is a phase III, randomized, open-label trial that validated overall survival and progression-free survival benefit with nivolumab plus chemotherapy compared with chemotherapy in advanced gastric, GEJ, and esophageal adenocarcinoma. FDA has approved nivolumab in combination with chemotherapy for all patients with advanced esophageal cancer, GEJ and gastric adenocarcinoma, regardless of PD-L1 expression.
请参见 “最近进展” 7/23/2022 Please see “Recent Progress” 7/23/2023
参考文献 Reference
Janjigian YY et al. Lancet 2021; 398:
Xu J et al. Ann Oncol 2021; 32 suppl 5
Janjigian YY et al. Nature 2021; 600:727
Smyth EC et al. J Clin Onc 2022; 40, (16_suppl June 01, 2022)
Sahin U et al. J Clin Onc; 2021; 32:609
ASCO对晚期胃食管癌的免疫/靶向第一线治疗的指南
ASCO guideline towards the firs-line therapy for advanced gastric and esophageal cancer
请参见 “最近进展” 3/25/2023 Please see “Recent Progress” 3/25/2023
- 活检后要送检下一代测序, HER-2。要是免疫组化为2＋，要进一步做萤光原位杂交测定。HER-2阳性者约佔15-20％，他们对阻断HER-2受体的药品，象赫赛汀, Trastuzumab deruxtecan (请参见 “最近进展” 5/15/2022 Please see “Recent Progress” 5/15/2022) 都敏感，使用化疗时应包括这类靶向治疗，可以提高治疗效率和延长生存期。
- 靶向CLDN18.2 的zolbetuximab加上化疗有利于不可切除或转移性胃或胃食管交界处腺癌 Zolbetuximab （targeting CLDN18.2） plus chemotherapy benefited patients with unresectable or metastatic gastric or gastroesophageal junction (GEJ) adenocarcinoma (请参见 “最近进展” 3/5/2023 Please see “Recent Progress” 3/5/2023)