胰腺癌是恶性程度較高的肿瘤，它的死亡率在美国是第四位，仅次于肺，结腸和乳腺癌（在男性仅次于肺，结腸和前列腺癌）。不易早期诊断。临床上常遇到的三個问题是如何明确诊断，决定是否可以切除及故息治疗的手段。
虽然无痛性黄疸及胰头肿块是常见的临床表现，但是在好多情况下，不易拿到组织作诊断。因为胰腺位于后腹膜，CT导引的穿刺較难进行。内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）也不一定看到肿块，盲目活检不一定拿得到肿瘤组织。較有把握的是经胃做內窥镜超声以确定肿块的位置而活检，它比CT导引活检阳性率高，而且针道种植肿瘤的可能也小。
可切除
病人是否是手术对像，至少要满足两個条件：
1）首先必须有规范的扫描，确定肿瘤的范围，它与周围组织及血管的关系，以及是否存在微小转移灶。通常用胰腺的核磁共振扫描，或者是专門的胰腺CT扫描（每3毫米的断层造影，还要包括动脉，門静脉及胰实质三相增强造影及无增强造影。
2）病例要经过综合会诊（外科，放射，内科肿瘤及放疗科），然后由有经验的外科医生手术。
术后化疗: FOLFIRINOX 是理想的首选。 对于不适合 FOLFIRINOX 的患者，可接受的辅助治疗选择包括吉西他滨加纳紫杉醇或吉西他滨加卡培他滨。
局部晚期
是指肿瘤不可切除，但无远处转移。
分期
一般要先做PET/CT，以排除远处转移。病例经过综合会诊，确定不可切除。
黄疸
要是病人有阻塞性黄疸，要先放一個支架，以引流胆汁。这对改善消化，搔痒和全身症状都有好处。常用的是在内窥镜下放置。塑料支架需要每3個月左右更换，以防止胆汁郁积，阻塞或胆管炎。金属支架比較不易被压迫阻塞。要是病人放了支架后发生胆管炎（发热，右上腹痛和黄疸更明显），需要急症处理，立即使用抗菌素（通常需要住院）和考虑更換支架。
治疗
要是病人一般状况可以，应先化疗，部分病人可以考虑放疗加化疗。
化疗的选择为:
1) FOLFlRlNOX（5-氟尿嘧啶，伊立替康，奥沙利铂）(5-FU，lrinotecan, Oxaliplatin)#1
2) 白旦白结合型紫杉醇（Nab-Paclitaxel）加吉西他滨（Gemcitabine）；
3）吉西他滨；
4）卡培他滨（Capecitabine，也称希罗达，XeIoda）；
5）5-FU；
6）靶向BRCA突变药物 #2;
7) 靶向KRAS G12C 突变药物 #3
#1 请参考”最近进展 ” 9/10/2023 NAPOLI-3: 第一线治疗转移性胰腺导管腺癌的III 期研究 NAPOLI-3: a randomized phase III study in treatment-naïve metastatic pancreatic ductal cancer
#2 请参考”最近进展 ” 3/15/2020具有或不具有Veliparib的化疗在BRCA/PALB2 +胰腺癌中的作用 Gemcitabine/cisplatin with or without veliparib highly active in pancreatic adenocarcinoma patients with known germline BRCA/ PALB2 mutation
#3 Sotorasib 在 KRAS p.G12C 突变的晚期胰腺癌中的应用. N Engl J Med 2023 Jan 5;388(1):33-43.
远处转移
黄疸
参照＂局部晚期＂
治疗
参照＂局部晚期＂
消痩
需要服用胰腺消化酶制剂，每次进食中服，避免空腹服用，因为酸性的胃液会不可逆地失活酶的活性。通常病人服用后，会觉得上腹不适，胀气，消化及食欲都会有改善。
甲地孕酮（Megestrol acetate，Megace），是激素，适用于晚期的严重消瘦。
深靜脉血栓
其发生率为其它腺癌的4-7偣，尤其是诊断后的最初3個月。虽然有报道低分子肝素可以减少血栓发病率，但不能延长生存期。
疼痛
要用足够的止痛剂。病人不会因为用了麻醉镇痛剂而＂上瘾＂。
化疗若能控制肿瘤，也能减少疼痛。
要是疼痛剧烈，即使麻醉镇痛剂也难控制，可考虑腹腔神经丛阻滞法，能维持约2-3個月。