胆囊癌 Gall-bladder

美国的发病率为1.2/100,000。多数在手术后病理上发现而诊断。治疗根据病理和扫描结果而定。
1)若肿瘤仅累及粘膜固有层,而且所有切缘都阴性,不必做进一步的检查或治疗。
2)若肿瘤侵入肌层或更深处,应该做胸腹盆腔的CT,肝胆区核磁共振。若无明显转移,可考虑重新手术, 行腹腔镜探查,若无明显转移,应切除胆囊近侧的肝和胆管,以取得阴性切缘,和淋巴结清扫。术后考虑放疗和同时5氟尿嘧啶化疗;或仅用化疗(5氟尿嘧啶或吉西他滨);或观察。
3)若无法切除,可考虑顺铂加吉西他滨。其他的选择为放化疗,5氟尿嘧啶/希罗达/吉西他滨单剂,或加上草铂,临床试验,或支持疗法。
根据Memorial-Sloane Kettering 肿瘤中心十年累计的432個病例(1995-2005)报告,起初诊断病理为1a-III期的(侵犯粘膜层到侵犯至浆膜层,肝脏或有局部淋巴结转移),中位生存期为12.9個月。第IV期的(侵犯到门静脉,肝动脉,或两个以上肝外脏器或远处淋巴结),中位生存期为5.8個月。对意外发现而获诊断的病人,重新手术可以发现74%的病人仍有残余肿瘤,这些病人的中位生存期为14.6個月;要是重新手术没有发现有残余肿瘤,其中位生存期可达72個月。

参考文献
N Eng J Med, 2010; 362: 1273-1281.
Am Surg Onc, 2004: 11: 310-318.
J Surg Onc, 2008; 98: 485-489.

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