胃 Stomach

I) 可手术切除:

辅助治疗
1）食管胃交界处或贲门癌：
      术前放化疗（NCCN 2013）（见食管癌）。
2）其他部位的胃癌：
一般主张手术前后化疗，或术后放化疗加化疗（NCCN 2013）。对行D2手术的病人，主张仅用化疗（NCCN 2013）。
常用的术前后，或术后化疗包括顺铂加5-尿嘧啶（承受力较差者可给奥沙利铂加5-氟尿嘧啶）。昔罗达可以代替5-氟尿嘧啶。
若考虑术后放化疗，则仅使用5-氟尿嘧啶。
术前后化疗，也有使用三种化疗，包括表柔比星（Epirubicin），顺铂（或奥沙利铂），和5-氟尿嘧啶（或昔罗达）。但毒性较大，并不是大部分病人所能氶受。


II) 不能手术切除或已经转移的胃癌：

  • 6/22/2024: 最近进展 Recent Progress–>III 期 CheckMate 649 试验: 晚期胃癌, 胃食管连接部癌和食管腺癌的一线 Nivolumab 联合化疗 Phase III CheckMate 649 Trial: First-line nivolumab plus chemotherapy for advanced gastric, GEJ, and esophageal adenocarcinoma                                            
  • ASCO对晚期胃食管癌的免疫/靶向第一线治疗的指南 ASCO guideline towards the firs-line immunotherapy/target therapy for advanced gastric and esophageal cancer

         请参见 “最近进展” 3/25/2023 Please see “Recent Progress” 3/25/2023

  • 11/25/2023: 最近进展 Recent Progress–>派姆单抗加化疗与安慰剂加化疗治疗 HER2 阴性晚期胃癌的比较 A randomized study to compare pembrolizumab plus chemo versus placebo plus chemo in HER2-negative advanced gastric cancer
  • 活检后要送检HER-2。要是免疫组化为2＋，要进一步做萤光原位杂交测定。HER-2阳性者约佔15-20％，他们对阻断HER-2受体的药品，象赫赛汀, Trastuzumab deruxtecan  (请参见 “最近进展” 5/15/2022 Please see “Recent Progress” 5/15/2022) 都敏感，使用化疗时应包括这类靶向治疗，可以提高治疗效率和延长生存期。

    参考文献：
    Cunningham, D et al. N Eng J Med 2006; 355; 11-20.
    Macdonald，JS et al. N Eng J Med 2001; 345: 725-730

    Shitara K  N Engl J Med. 2020;382:2419-2430);

    Yamaguchi K et al. J Clin Onc 2021;39: 15 (suppl 4048)

    Yamaguchi K et al. ASCO GI Cancer Symp 2022; abstr 242

  • 靶向CLDN18.2 的zolbetuximab加上化疗有利于不可切除或转移性胃或胃食管交界处腺癌 Zolbetuximab （targeting CLDN18.2） plus chemotherapy benefited patients with unresectable or metastatic gastric or gastroesophageal junction (GEJ) adenocarcinoma (请参见 “最近进展” 3/5/2023 Please see “Recent Progress” 3/5/2023)
 
 
 

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