治疗前的其他测试：
血白分，乳酸脱氢酶，肝功能，肌酐，尿酸。
乙型肝炎，人类免疫缺陷病毒的测试。
妊娠试验。
胸腹盆腔的增强CT扫描，PET-CT，超声心动图（若要用阿霉素）。
骨髄穿刺和活检。
腰穿: 淋巴瘤生在鼻窦（旁），硬膜外，睪丸，骨髄有大细胞浸润并伴有升高的乳酸脱氢酶，病人艾滋病毒阳性，或一個以上淋巴结以外的组织有肿瘤灶（如肾脏，骨骼，甲状腺等）。
治疗方案：
第I期或第 II期（邻近的肿瘤），（＜10公分）：RCHOP（利妥昔单抗-Rituximab，环磷酰胺-cyclophosphamide，阿霉素-Adriamycin，长春新碱-vincristin和強的松-prednisone），3個周期，然后放疗。
第IIl-lV期：RCHOP，6個周期。
左心功能较差者，或年老体弱者：
RCNOP，RCHOP方案中，以米托蒽醌（Mitoxantrone）代替阿霉素。
RCDOP，RCHOP方案中，以脂质体阿霉素代替阿霉素。
RCEPP，利妥昔单抗，环磷酰胺，依托泊苷（etoposide），强的松，和甲基苄肼（procarbazine）。
DA-EPOCH，依托泊苷，强的松，长春新碱，环磷酰胺，和阿霉素。根据中性粒細胞水平来调节剂量
2015.7.24
Bentuximab vedotin用于复发和难治性淋巴瘤
Bentuximab vedotin (Adcetrics) 是抗CD30的单克隆抗体，它早已被FDA批准用于霍杰金氏淋巴瘤（2011）。近来，它被发现对CD30阳性的非霍杰金氏淋巴瘤也有相当的活性。在今年2月份的血液杂志上，一個临床2期试验报道了有49位复发或难治的弥漫性大B细胞淋巴瘤，其中20％曾接受过自体移植，24％为变換（transformed）的低级（low grade）淋巴瘤，82％己耐受过去的治疗。总响应率（response rate）为44％，完全性响应率（complete response）为17％。所有的病人必须在复发组织的活检中用组化法检测到CD30。
意外的是响应率和CD30的表达并无统计学上的关联，无论是由中心实验室肉眼观察组化结果，还是用计算机定量分析。48位病人中，由中心实验室检测，取得疗效者的中位CD30阳性百分比为25，而未能取得疗效者，其百分比也为25。有两位患弥漫性大B细胞淋巴瘤者，其CD30的表达小于或等于1％却取得了完全响应。若用计算机做定量分析，在完全响应者，完全加上部分响应者，和无反应者的CD30表达为58.5％，37.4％和20.7％。用计算机比肉眼观察所检测到的CD30阳性率要高，可能反映了所有细胞的CD30表达，并不局限于肿瘤细胞。有人猜测是否因为CD30抗体与肿瘤周围组织细胞结合后，所引起的旁观者的免疫效应，导致释放monomethyl auristatin E, 而杀死附近的肿瘤细胞。
参考文献 Blood 2015;125(9):1394–1402.
常问问题：
问：医生怀疑我患淋巴瘤，在活检前，我是否可以服用激素？
答：不可以。激素可能会造成诊断困难或无法诊断。
问：我的淋巴结活检诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤，需要再作什么检查？
答：一般需要CT和PET扫描，骨髓穿刺和活检（包括流式细胞分析和染色体检查）。
问：如何判断预后?
答：有以下五個因素：1）年龄大于60岁；2）ECOG功能状态2，3，或4（见＂术语与缩写＂）; 3）乳酸脱氢酶大于正常值的上限；4）有1個以上淋巴结以外的肿瘤灶；5）第三或第四期
譬如病人有两个因素的，积分为2，以此类推。以下是四年内复发的机率（病人接受利妥昔单抗和化疗）：
1: 20%
2: 38%
3: 50%
4-5: 53%
问：医生确定的治疗方案是R-CHOP。在开始治疗前要做些什么准备？
答：测定心脏射血分数（或超声心动图）及是否曾患B型肝炎。因为阿霉素有可能影响心脏收缩力。利妥昔单抗则有可能会激活B型肝炎病毒。
问：治疗开始前需要服什么药？
答：别嘌醇，以避免肿瘤溶解综合症。
问：治疗开始后一周内要做些什么？
答：要测定血清电介质，肌酐，钙离子，以判断是否有肿瘤溶解综合症的迹象。
问：我第一次化疗后，中性白细胞数太低，我的第二次化疗要延期，应该怎么办？
答：治疗开始后应考虑注射白细胞生长素。务必确保每次化疗如期进行。
问：我的中性白细胞数偏低，医生要减少剂量，是否会影响治疗效果？
答：对此肿瘤的治疗的关键是不能随意减量，要用实际体重（不用理想体重）计算化疗剂量，要确保化疗按计划进行。否则会影响治愈的可能。
问：R-CHOP是每二周还是每三周一次.
答：每三周一次。至今为止，III期临床试验发现每二周并不比每三周优越，年老者接受每二周化疗，输血的机会更高。
问：一共做几次化疗？
答：六次R-CHOP。
问：什么情况要做放疗？
答：一般认为肿瘤大于10公分，需要在化疗后给放疗。第一期的肿瘤，可以给予三次R-CHOP，然后局部放疗。
问：什么情况要做腰穿？
答：淋巴瘤生在鼻窦（旁），硬膜外，睪丸，骨髄有大细胞浸润并伴有升高的乳酸脱氢酶，病人艾滋病毒阳性，或一個以上淋巴结以外的组织有肿瘤灶（如肾脏，骨骼，甲状腺等）。(NCCN 2013)
问：如何判断治疗效果？
答：一般目前主要依靠PET扫描。但是什么时候做最适宜，尚未有共识。本栏作者倾向于2－3次PET扫描，即化疗前一次，第四次化疗后，或第六次化疗后。要是第四次化疗后PET扫描完全阴性，病人已取得完全缓解，则不必在第六次化疗后再扫描，但仍必须继续做完六次化疗。要是第四次化疗后的PET仍然有阳性病灶，在做完六次后须再做PET扫描。根据其结果来判断病人是否完全缓解或下一部方案。要是第四次化疗后的PET显示肿瘤没有变化或继续生长，应该停止化疗，考虑新的治疗方案。
参考文献：
1. New Eng J Med, 1993; 329:987-994
2. Ziepert M et al. J Clin Oncol, 2012; 28:2373-2380