肺癌手术前应做什么检查：
I) 判断肿块性质及切除的可行性：
1）增强CT扫描 (包括胸腔，上腹部和两侧肾上腺）
2）PET 扫描
II) 如果以上检查怀疑肿块恶性并可以被切除，必須做组织学的确证*：
CT针刺活检确认为非小细胞肺癌 （鳞癌，腺癌, 大细胞或鳞腺癌）。
如果病人有咯血，或者有阻塞症状，或尚设有组织学的确证，应行支气管镜检查，并取得组织学的确认。
III) 如果CT或PET扫描怀疑纵隔淋巴结有转移，可考虑气管内超声，纵隔镜检查，以获得组织学诊断，有利于根治性手术。
IV) 如果临床上怀疑有脑子转移，应作颅脑核磁扫描（静脉造影和不造影对比）。
V) 肺功能测定
*若肿块小扵3公分且无可疑的纵隔淋巴结，临床上高度怀疑恶性（如长期吸烟史及扫描表现），也可直接手术而不活检。但在肺叶或全肺切除前，须先取得术中病理确证 ( NCCN 2013)。
肺癌的手术种类：
1）肺叶切除和淋巴结清扫（支气管旁，肺門，和纵隔），适用于绝大部分的肺癌。
2）全肺切除和淋巴结清扫。
肺段切除或楔形切除术应避免用于可以治愈的病人，仅适用于选择性的病人（NCCN 2013)：
1）肺功能很差而不适于肺叶或全肺切除。
2）周围型肺癌 <2 cm，而且必须具备至少下列条件之一：
a）纯原位腺癌（细支气管肺泡癌）；
b）CT扫描上肿块带毛玻璃观 >50%；
c）CT或X光胸片上肿块倍增时间 >400天。
非小细胞型肺癌手术病理报告应包括哪些内容？
肺癌类型，大小，和分化程度；肺癌与胸膜，胸壁之间的关系，离开气管杈隆凸的距离；离各手术切緣的距离；肺癌是否侵犯淋巴管或血管；肺内是否有卫星病灶；各层次（支气管旁，肺門，和纵隔）淋巴结取样多少，有多少个转移和下一代测序。
与治疗有关的分期*：
T1：肿瘤不大于3公分，周围为肺组织或脏层胸膜，且无累及支气管。
T2: 肿瘤大于3公分但不大于7公分；或有以下特征：位于支气管内但离开隆突远端超过2公分；侵犯脏层胸膜， 肿瘤曾引起肺不张或肿瘤所在的肺阻塞性肺炎但未造成全肺阻塞性肺炎。
T3: 肿瘤大于7公分；或已侵犯胸膜，心包膜，横膈，膈神经；或支气管内肿瘤离开隆突小于2公分但未涉及隆突；肿瘤曾引起肺不张或肿瘤所在的肺一叶或全肺阻塞性肺炎。
*美国癌症联合委员会 (AJCC) 肿瘤分期www.cancerstaging.org
放疗指征：
2015.9.12
ASCO赞同ASTRO对肺癌放疗的指引：
ASCO赞同ASTRO（美国放疗协会）对局部和局部晚期肺癌治疗的指引，并加上了适应指征。这些病人包括2期和3期可以切除，或不可以切除者（局部晚期）
- 对以治愈为目标的病人，指引推荐同时放化疗，因为它比先化疗然后放疗，或单纯放疗更能改善局部控制和总生存率。
- 在同时放化疗时，放疗的标准剂量为60Gy，或每天2Gy，一共6星期。
- 在通常情况下，没有必要先化疗，然后开始放化疗。
- 在通常情况下，没有必要在放疗结束后再给予巩固性化疗。但若病人在同时性放化疗时没有接受完全剂量的化疗，也可以考虑在放化疗结束后再接受化疗。
- 对不能承受同时放化疗者，指引推荐先化疗然后放疗，同为它比单纯放疗更能延长总生存期。
- 若因为各种原因（健康状态太差，其他併发症，严重消瘦或病人选择）而不能进行放化疗，单放疗比单化疗或观察更能延长生存，只是会引起相当的副作用（如食道炎和间质肺炎）。
- 对N2的病人，可以考虑术后放疗，以能更好地作局部控制。
- 术后放疗用于边缘阳性，或有残余肿瘤，或未能完全切除者。放疗应用于同时放化疗者或先化疗然后放疗的病人。
- 可以切除的第3期病人，应该由多专业医生会诊后，从最有利于手术结果考虑。最佳的术前放化疗病人为肺叶切除（相比于全肺切除），无体重减轻，女性和只扩散到一個局部淋巴结区域。
手术后化疗的指征（切緣阴性）：
1. 淋巴结已转移
2. T3，无淋巴结转移
3. T2（大于3公分但不大于7公分）并有下列高风险要考虑化疗 (NCCN 2014)：
低分化，侵犯淋巴管或血管，楔形切除，肿瘤大于4公分，侵犯脏层胸膜， 和淋巴结清扫不完全。
术后切緣阳性的处理 （NCCN 2013）：
T1, 无淋巴结转移: 再次手术切除（首选）；或放疗 (2B)。
T2, 无淋巴结转移: 再次手术切除（首选）, +化疗；或放疗+化疗。
T3, 无淋巴结转移: 再次手术切除 +化疗; 或照以下淋巴结已转移的情况处理。
淋巴结已转移：放化疗，再加化疗。
病例讨论 ：（肺单個肿块）
问：22岁男性学生，在体检时，从胸片上发现右肺上叶有一亇3.2公分的阴影。病人无咳嗽、发热，胸痛，气急，消瘦或疲乏。病人无抽烟史。胸部CT证实右肺上叶3.1公分的软组织病灶，无钙化或空洞。右肺门淋巴结最大直径为1.2公分。未見纵隔淋巴结。胸膜，肋骨无异常。无胸水。两肾上腺无肿大。所见的到的肝脏未見异常阴影。病人经肺科会诊，痰培养无结核菌，PPD无反应。支气管镜检查未能有明确诊断。肺功能正常。下一步该如何办？
答：建议对右肺上叶的肿块做CT导引下旳针刺活检。
问：活检的病理发现为中度分化的腺癌，组化TTF-1阳性。下一步该怎么处理？
答：病理诊断为肺癌，建议做PET扫描。要是仅有右肺上叶的肿块或/和右肺门淋巴结为阳性，应行右肺上叶切除和淋巴结清扫。
问：病人年纪尚轻，是否可以改行楔形切除，以保畄更多的肺组织？
答：肺叶切除和淋巴结清扫是根治性治疗。楔形切除的复发机会可能会高，而且切缘要是阳性，病人还得重新开刀行肺叶切除（NCCN 2013）。
问：病人结果选择了肺上叶切除和淋巴结清扫。肿块最大直径为2.9公分，肺门，气管旁，和纵隔淋巴结清扫均为阴性。切缘阴性，肿瘤离切缘的最小距离为6毫米。胸膜无肿瘤侵犯。病理分期为T1N0 (IA)。下一步该怎么办？
答：随访。
问：是否需要化疗？
答：不需要。
问：是否需要放疗？
答：不需要。
问：如何随访？
答：术后两年内，每6-12个月做一次体检，血清生化和胸部CT。然后每一年做一次体检，血清生化和胸部CT。