肝癌 Hepatocellular carcinoma

1. 接种乙肝疫苗。 每年约有60万人因为肝癌而丧生，其中一半发生在中国，其死亡率仅低于肺癌和胃癌。在中国，肝癌的主要病因是乙肝病毒，约75％的病人有乙肝病毒。世界上约有3亿人感染乙肝，华人佔了1.2亿。所以，预防肝癌的最有效方法是接种乙肝疫苗，一般在婴儿时就应该接种。

2. 防止或减少丙肝的传染。 丙肝是日本，美国等国家肝癌的主要原因。患丙肝者同时酗酒，或已经有酒精性肝硬化，或肥胖者，其肝癌风险增高。丙肝由体液和血液传染，使用一次性针，针筒，严格消毒器械等，都是必要的手段。2013年美国FDA批准了两個治疗丙肝的药物：Olysio（Simeprevir）和 Solvadi（Sofosbuvir）。据初步估计，治愈丙肝的可能性达到80％以上。但价格昂贵，12個星期一疗程要$86,000。

3. 防止摄入黄曲霉素。 妥善保存谷类花生，不食变霉的食品。

4. 不酗酒。 酒精是肝硬化和肝癌的高风险因素。

5. 防止脂肪性肝炎。 在美国，非酒精性脂肪肝约发生率为2-5％，它引起的肝硬化仅次于丙肝和酒精。据报道，非酒精性脂肪肝炎一旦造成肝硬化，其肝癌积累性发生率为每年2.6％。相比之下，丙肝的积累性发生率为4％。所以，避免过度肥胖，避免脂肪肝也很重要。

6. 治疗乙肝可能减少肝癌  (见 “最近进展” 6/29/2014)

慢性肝炎患者的筛查

1）每6個月做一次肝脏超声（对比增强超声优于B超，见 “最近进展” 2015.3.1），若发现肝脏结节大于1公分要做四相多排CT（4-phase Multidector CT）或动态对比增强核磁共振（dynamic contrast enhanced MRI）(美国肝脏病研究协会（AASLD），2011）。NCCN主张对美国慢性肝炎患者每6－12個月做一次肝脏超声（2013）。 2）甲胎蛋白。美国肝脏病研究协会并不主张筛查甲胎蛋白，因为北美欧洲的肝癌的病因主要是丙肝，酒精性及脂肪肝为主，甲胎蛋白敏感性不够。在中国是以乙肝为主，筛查甲胎蛋白还是必要。