膀胱癌/尿路上皮癌 Bladder/urothelial carcinoma

膀胱癌
局部性肿瘤分为两大类，浅表型和侵入肌肉型。
浅表型：毋需切除膀胱
1）原位癌，膀胱内卡介苗（BCG）。然后二年内每3－6個月膀胱镜及尿细胞学检查，若都正常，可酌情延长。
2）临床上Ta（非僈入性乳头状癌），低级别 (low grade)，一次性膀胱内化疗。三個月重复膀胱镜，然后视情况可酌情延长。
3）临床上Ta，高级别 (high grade)，重复膀胱镜及活检，完全切除后，膀胱内卡介苗治疗。然后二年内每3－6個月膀胱镜及尿细胞学检查，若都正常，可酌情延长。
3）临床上T1（侵入到上皮细胞下结缔组织），重复膀胱镜及活检，若无残余肿瘤，膀胱内卡介苗（BCG）治疗。然后二年内每3－6個月膀胱镜及尿细胞学检查，每1－2年考虑输尿管内造影检查。

侵入肌肉型 (2016.4.30)

1）若临床分期*为T2，T3或T4a期，腹部及盆腔CT或MRI未显示有局部淋巴结转移，肺部影像阴性：

主张术前使用以顺铂为基础的化疗方案，然后行根除性膀胱完全切除和双侧盆腔淋巴结清扫（1类推荐）。

对术前未行化疗者，对术后病理结果为T3，T4及有淋巴结者，应该考虑化疗。

2）CT或MRI显示有淋巴结转移，要是技术上可行，应考虑活检。若活检阳性，或影像检查高度怀疑转移：开始化疗，或同时放化疗。

3）T4b：化疗或放化疗。

*临床分期，即在麻醉后双合诊检查和膀胱镜下活检或经尿道切除的结果。

T2：肿瘤侵入固有肌肉层。
T3：肿瘤侵入膀胱周围的组织。
T4a：肿瘤僈入前列腺，子宫或阴道。

T4b：侵犯到盆壁或腹壁