Pembrolizumab肿瘤免疫抑制治疗的副作用：一家医院的报告 (2016.12.18)
一些风湿病学家调查了该医院 (Mayo Clinic, FL) 从2014年9月到2016年5月曽接受过Pembrolizumab（keytruda）治疗的74位病人与免疫有关的副作用，其中69位为晚期黑色素瘤患者。他们都接受过至少一次pembrolizumab, 他们的门诊，转诊，住院和激素治疗纪录都经调查。
其中一位病人由于反复腹泻而住院，被诊断为大血管炎（首次报道）。CT发现了腹主动脉和回腸增厚, 回腸扩张，提示由于腸系膜上动脉血管炎而致缺血。另一位病人原有雷诺氏病，在pembrolizumab治疗开始前就服用强的松，但仍然发生双腕肿痛和活动受限。还有一位病人原来患有血清阴性类风湿关节炎，已经缓解而毋需服用羟氯喹。在服用Pembrolizumab后，并无复发。
在34位有肌肉骨关节症状者中，28位为关节痛，11位服用了皮质激素。26位病人有皮肤和皮下症状，22位为掻痒，其中5位接受了皮质激素。25位病人有胃腸道症状，12位为腹泻，9位接受皮质激素。13位病人有内分泌失调，其中12人为甲状腺功能减退，1位为垂体炎。
作者认为，因Pembrolizumab而引起的免疫副作用，比已报道的要高。这将帮助给药者认识这些副作用并及时治疗。
参考文献 Am College Rheu(ACR)/Asso Rheu Health Prof (ARHP), Ann Meeting 2016: Poster II
噁心和呕吐
静脉注射的高度致呕药，象顺铂，阿霉素加环磷酰胺，大剂量甲氨喋呤（＞1克/平方米），均可引起急性和延迟（化疗后24小时）性噁心呕吐的症状。化疗开始前后使用以下三种药物：
1）地塞米松，第一天，12毫克口服或静注。第2－4天，每天口服8毫克。
2）昂丹司琼（Ondansetron）或称枢复宁（Zofran），第一天，8－16毫克，静脉给；或口服16－24毫克。
若无枢复宁，也可以用格拉司琼（Granisetron），或称康泉（Kytril），0.01毫克/公斤（极量1毫克丿，静脉给；或口服1毫克，每日两次。
化疗后第2－4天仍可以根据情况继续使用。
3）阿瑞匹坦（Aprepitant）也称止敏吐（Emend），第一天口服125毫克。第2－3天，口服80毫克。
周围神经病变
症状：1）有麻木感，或针刺感，或火烧感，或对温度异常敏感，或疼痛； 2）运动上，不能扣钮扣，不能握住小物品，走路不稳定。
原因：周围神经受到化疗药物的损伤。常见于铂类（顺铂＞草铂＞卡铂），紫杉醇，泰索帝，硼替佐米（bortezomib）。口服药像来那度胺（lenolidomide），沙利度胺（thalidomide）。也见于依托泊苷（etoposide），伊沙匹隆（ixabepilone），艾日布林（Eribulin ）等。
防止：至今尚未能预知什么人容易得，也没有特别方法或治疗可以预防。但同时使用几种对神经有损害的药，长期治疗，或病人己有糖尿病和周围神经病变等，容易容易引起此病变。
治疗：
1）抗忧郁药（如度洛西汀，文拉法辛，阿米替林）（fluoxetine, venalafaxine, amitriptyline）对麻木针刺感较适用。
2）抗惊厥药（如苯妥英钠，卡马西平）（phenytoin，carbamazepine），或利多卡因贴剂，或辣椒碱乳膏（capsaicin cream）等对疼痛者較适当。对疼痛严重者，则应使用麻醉镇痛剂。
3）肌肉松弛剂（巴氯芬，baclofen）。
4）短期使用口服激素。
其他治疗方法还包括理疗，按摩，针灸，锻炼，或放松, 分心技巧也可以试用。
摘自于2014 “NCCN病人及照顾者资源”并作刪选。