预防 Prevention

预防肿瘤发生并不是一個十分确切的提法。实际上，人们可以做到的是设法减少肿瘤的发病率，或随访某些癌前病变，或通过筛选检查，以早期发现肿瘤，达到治愈目的。

肿瘤预防常问问题：
问：通过普查血癌胚抗原来筛选肿瘤是否简单有效？
答：效果可能适得其反。因为癌胚抗原无特异性，在很多并无肿瘤的情况下，癌胚抗原也会升高，甚至持续增加。而某一癌胚抗原的升高可能是很多不同的肿瘤。以此作为筛选标准会导致不必要的扫描，重复扫描，活检，和因此造成的付作用，併发症和精神负担。
譬如，CA19-9可以在胆结石，胆管或胆囊发炎，胰腺炎，肝炎，慢性肝脏疾病等情况下升高，它也并无肿瘤特异性，可以在胰腺，胃，肺，结腸，乳房，卵巢和子宫癌等病人中升高。在无症状人群中，CA19-9的陽性预测率仅为0.5－0.9％。CA125可以在妊娠，月经期，子宫内膜异位症，盆腔炎等情况下增高。美国预防工作组（USPSTF）2012年提出对无症状的妇女，每年的经阴道超声和血清癌抗原（CA125）化验并不能减少卵巢癌的死亡。相反常规的筛查还可以造成伤害，譬如不必要的大手术（见以上卵巢癌一节）。
问：PET/CT是否为最好的肿瘤筛选手段？
答：至今为止，除了对高风险抽烟者，美国预防工作组建议每年一次低剂量胸部CT检查外（見以上肺癌一节），至今尚无数据证明例行的扫描可能减少肿瘤的死亡率。几年前美国流行全身扫描检查来发现＂早期肿瘤＂，结果FDA出来指正，现在已不再泛滥。每年有成千上万人患肺炎，这些病人的急性期和恢复后的相当长一段时间内，PET/CT都可能是阳性。要是他们中有人都做PET/CT，试想会造成多少不必要的检查或手术。
简而言之，筛选方法必须已被证明可以减少死亡才能大规模应用。

高体重指数（BMI）增加肿瘤风险

2014年10月柳叶刀（Lancet）杂志有一篇文章，调查了524万人群，其中16.7万患了22种作者感兴趣的肿瘤。作者发现，体重指数每增加5公斤/平方米，有6种肿瘤的风险增加如下： 子宫癌：62％（置信区间为56－69％）。 胆襄癌：31％（12－52％）。 肾癌：25％（17－33％）。 宫颈癌：10％（3－17％）。 甲状腺癌：9％（0一19％）。 白血病：9％（5－13％）。 作者还注意到高体重指数增加以下肿瘤的发生率：肝癌（19％），结腸癌（10％），卵巢癌（9％），乳腺癌（5％）。 另外早己知道的是，己患这些肿瘤者，若体重指数偏高，其死亡率也高。