雌激素受体阳性 Estrogen receptor-positive

是指肿瘤的雌激素或孕激素受体为阳性

21基因测试提示大多数早期乳腺癌病人可以避免化疗 (2018.7.15)

III期临床试验TAILORx显示，大多数患有激素受体阳性，HER2阴性，腋窝淋巴结阴性的早期女性乳腺癌，并且乳癌复发评分（OncotypeDX®）为中等分数，她们手术后并不需要化疗。

根据先前研究的结果，乳癌复发评分（21基因表达检测）用于提供10年内乳腺癌复发风险的预后信息，并预测哪些患者最有可能从化疗中获益。低分（0-10）的女性通常只接受激素治疗，而高分（26-100）的女性接受激素治疗和化疗。对于中等评分为11-25的女性，最佳治疗方法存在不确定性。

TAILORx临床试验的主要发现:

在中位随访7.5年时，该研究达到其预先设定的终点，表明单独激素治疗对乳腺癌复发评分为11-25的女性的疗效并不低于（不劣于比较）化疗加激素治疗。两个治疗组的9年无疾病生存率（83.3％对84.3％），远处复发率（94.5％对95.0％）和总生存率（93.9％对93.8％）相似。另一项重要发现是鉴定了确实具有化疗益处的群体: 年龄在50岁或以下且乳腺复发评分为16-25的女性。

该研究还发现，无论年龄或其他临床因素如何，复发评分为10分或以下的女性单独使用激素治疗的复发率非常低。此外，尽管接受化疗和激素治疗，复发评分为26或更高的患者远处复发率为13％。

这些结果提示, 以下女性可以避免化疗: 所有年龄超过50岁的乳腺癌，若激素受体阳性，HER2阴性，淋巴结阴性，复发评分为0至25; 所有50岁或以下的乳腺癌，激素受体阳性，HER2阴性，淋巴结阴性，复发评分为0至15。

该研究经费主要来自美国国国家癌症研究所。此外, 乳腺癌研究基金会，Komen基金会和美国邮政服务乳腺癌邮票提供了额外的支持。 ECOG-ACRIN癌症研究小组设计并开展了该研究。

病例讨论（绝经后雌激素受体阳性且淋巴结阴性）

66岁退休营业员在例行的乳腺钼靶检查时发现右乳10:00有一個2公分的可疑肿块，超声也证实此肿块可疑。病人做了超声导引的活检，病理诊断为分化良好的浸润性导管癌。雌激素受体为100%阳性，孕激素受体90%阳性，HER-2组织化学为1+（阴性）；Ki-67为5%。外科医生做了乳腺部分切除术和前哨淋巴结活检。术后病理报告为2.1公分的浸润性导管癌 。分化良好，并有1.8公分的低到中度分化的原位癌，伴有坏死，没有广泛性原位成份。肿瘤无血管或淋巴管内浸润。上下内外前切缘均大于10毫米，深切缘大于3毫米。取了两個前哨淋巴结，无转移灶。乳癌复发评分为11.。 病人无家族肿瘤病史。八年前开始用雌孕激素治疗经后综合症（潮热，关节疼痛，失眠等），已在乳腺癌诊断后停服。病人无肿瘤家族史。
问：是否要做淋巴结清扫？
答：不必做淋巴结淸扫。
问：她是否需要化疗？
答：患者已绝经，有长期服用激素的病史，肿瘤分化良好，且雌孕激素受体均为强阳性，HER-2阴性，复发评分低, 不必用化疗。
问： 接下来应该如何做？
答：放疗。放疗结束后，开始内分泌治疗，可以用AnastrozoIe（阿那曲唑）或LetrozoIe（来曲唑）。目前认为一般需服用五年。
问： 病人是否要做其他检查、象CT，骨扫描或PET扫描。
答： 一般病人都应该做血常规，肝功能，血淸钙，和肾功能。另外，一般都应该做一亇胸片（ 正侧位）。要是血液检查和X光都正常，不必做其他扫描。但是应该考虑做一個骨密度检查，因为阿那曲唑或来曲唑可能会引起骨质疏松，需要有一個基础骨密度作比较。

21基因测试帮助乳腺癌病人决定是否化疗-验证性临床试验 (2015.12.27)

这是一個前瞻性的临床试验（过去的报道都为后瞻性的），共有10,253位病人参加，其中1,626人（15.9％，平均年龄为58岁）根据她们的复发评分，仅接受内分泌治疗。乳腺癌都为雌激素受体阳性，HER-2阴性，腋下淋巴结阴性，肿瘤为1.1到5公分。肿瘤的复发评分为0-10。她们都接受内分泌治疗，包括他莫西芬（34％），芳香化酶抑制剂（59％），先服他莫西芬然后換成芳香酶抑制剂（1％），卵巢抑制（3％）和其他（3％）。随访为69個月。低复发评分的病人中，93.8％妇女5年无侵犯性乳癌，99.3％无远处转移，98.7％既无远处也无局部转移。有30人在试验开始后5年内死亡。 患第二個原发乳癌的风险比复发的机会要高3倍。至于化疗是否对复发评分为11-25的患者有帮助，还有待更长时间的随访。